Icter neonatal

Icterul reprezinta o boala a ficatului si veziculei biliare caracterizta prin coloratia galbena a tegumentelor si mucoaselor bolnavului provocata de impregnarea acestora cu bigmenti biliari.
Exista mai multe forme clinice de icter, in functie de momentul aparitiei: icter fiziologic si icter patologic.

Icterul neonatal fiziologic reprezinta icterul ce apare dupa 36-48 ore de la nastere, la un nou-nascut cu stare generala buna, fara hepatosplenomegalie, cu valori ale bilirubinei indirecte sub 12 mg%.
Icterul patologic este icterul din primele ore de viata ce se manifesta cu alterarea starii clinice, cu hepatosplenomegalie, cu valori ale bilirubinei totale din cordon peste 5 mg%, cu cresterea cu un ritm de 0, 5 mg% pe ora, cu afectare hematologica manifestata prin anemie, trombocitopenie.

ICTERUL NEONATAL FIZIOLOGIC

Incidenta icterului fiziologic este de 50% din nou-nascutii la termen si 90% din nou-nascutii prematuri.
Debutul icterului este dupa 36-48 ore de viata.

Fiziopatologie:

Din punct de vedere fiziopatologic acesta se caracterizeaza prin:
- numarul mare de hematii cu durata de viata scurta de 90 de zile, cu procent mare de hemoliza, care genereaza icter;
- imaturitate enzimatica in prima saptamana de viata;
- albumina serica redusa la prematuri si legarea serica redusa de albumina a bilirubinei indirecte;
- ciclul enterohepatic crescut, datorita datorita lipsei de colonizare a intestinului si eliminarii tardive a meconiului.

Semne clinice:

Simtopmatologia bolii cuprinde:
- icter sclero-tegumentar cu debut dupa 36-48 ore;
- stare generala buna;
- absenta hepatosplenomegaliei.

Diagnostic pozitiv:

Emiterea diagnosticului de certitudine se face pe baza investigatiilo de labortaor. Examen biochimic este de certitudine. Valoarea bilirubinei indirecta sub 12 mg%, cu un varf in ziua a 5-a de viata pune diagnosticul de icter fiziologic.

Tratament:

Tratamentul profilactic consta in: alimentatie precoce in sala de nasteri; colostrul contine o cantitate mare de lactoza, cu rol purgativ ce ajuta la eliminarea bilirubinei.
Nou-nascutul cu icter fiziologic nu necesita tratament curativ, cu exceptia prematurului.

Evolutie:
Icterul fiziologic dispare la 7-10 zile la nou-nascutul la termen si la 21 zile la prematur.

ICTERUL NEONATAL PATOLOGIC

Icterele patologice au o etiopatogenie diversa clasificandu-le pe criteriul etiologiei in mai multe categorii.

Ictere hemolitice cu bilirubina indirecta crescuta sau ictere comune ale nou-nascutului pot fi cauzate de: incompatibilitatea Rh; incompatibilitate ABO; hemoglobinopatii: sferocitoza congenitala, eliptocitoza, alfa-thalasemia, deficitul de G6PD; poliglobulia dupa clamparea tardiva a cordonului ombilical, transfuzie feto-fetala in sarcina gemelara, transfuzia materno-fetala; icterele de resorbtie: cefalhematom, echimoze; ictere prin inhibitori ai laptelui de mama; fetopatia diabetica; hipotiroidia, icterele metabolice din sindromul Crigler-Najar si sindromul Lucey-Driscol.

Ictere cu bilirubina mixta sunt intalnite in: infectii precum sindrom TORCH, septicemie, hepatite; galactozemie, deficit de alfa 1-antitripsina; mucoviscidoza.

Ictere cu bilirubina directa crescuta sau ictere colestatice sunt inatlnite in: sindromul de bila groasa; atrezia de cai biliare intra si extrahepatice; alimentatie parenterala prelungita.


ICTERE HEMOLITICE PRIN INCOMPATIBILTATE Rh

Functie de tabloul hematologic se cunosc mai multe forme clinice:
- forma usoara: cu anemie, hemoglobina (Hb) mai mica de 12 g% si hematocrit (Ht) mai mic de 35-45%;
- forma medie prezinta icter de la nastere, cu bilirubina totala din cordon de 5 mg%, cu crestere de 0, 5 mg% pe ora, cu evolutie a bilirubinei indirecte pana la 160 mg% si a hematocritului (Ht) intre 28-35% in prima zi de la nastere;
- forma severa prezinta anemie grava, cu valori ale hemoglobinei (Hb) mai mici de 9 g% si valoarea hematocritului (Ht) mai mica de 27%, cu edeme moderate, fara ascita.
Anasarca feto-placentara se caracterizeaza prin: edeme generalizate, masive, ascita, pericardita, pleurezie, cu fenomene de insuficienta cardiaca si evolutie spre deces.

Semne clinice:

Simptomatologia icterului hemolitic prin incompatibilitate Rh se caracterizeaza prin: icter sclero-tegumentar cu debut in primele ore, hepatosplenomegalie, paloare, petesii, purpura, stare clinica alterata.

Tratament:

Tratamentul icterului patologic consta in fototerapie si exsanguinotranfuzie.
Fototerapie reprezinta expunerea tegumentelor nou-nascutului la lumina alba sau albastra, cu lungime de unda 460 nm.

Indicatiile fototerapiei sunt: hiperbilirubinemie fara incompatibilitate, eritroblastoza fetala Rh negativa, eritroblastoza ABO.

Contraindicatiile fototerapiei constau in: maladie hemolitica severea cu anemie severa, cand este indicata exsanguinotransfuzia; septicemie cu bilirubina directa crescuta, afectiuni hepatocelulare sau obstructive.

Exsanguinotransfuzii au urmatoarele indicatii:
- icterele hemolitice severe, cand bilirubina din cordon este mai mare de 6 mg%;
- valoarea hemoglobinei (Hb) din cordon mai mica de 12 g% si valoarea hematocritului (Ht) mai mica de 35%;
- anasarca feto-placentara, dupa echilibrare cardio-respiratorie;
- cresterea postnatala a bilirubinei cu un ritm de peste 0, 5 mg%/h, peste 6 ore, bilirubina serica peste 15 mg% in primele 48 de ore de viata.