Giardioza (Lambliaza)

Giardioza este cea mai frecventa parazitoza umana.Giardia lamblia este cel mai comun agent al diareilor epidemice si endemice din intreaga lume.Protozoarul contamineaza lacurile, iazurile, chiar si cele curate.Majoritatea oamenilor se infesteaza prin consumul de apa contaminata, dar si prin transfer fecal –oral, de obicei intre copii, parteneri sexuali sau persoane care calatoresc.
Unele persoane infectate sunt asimptomatice, altele debuteaza dupa 2 saptamini cu: diaree apoasa, flatulenta, crampe abdominale.Putine persoane dezvolta diaree persistenta.
Simptomele indica diagnosticul, dar cea mai sigura metoda de al certifica este testul de detectie a proteinelor giardiei in scaun.
Prevenirea infestarii cu parazitul consta in fierberea apei, dezinfectarea piscinelor alaturi de filtrarea apei.Tratamentul utilizeaza antibiotice cu spectru larg de actiune : metronidazol, nitazoxanide, tinidazole.
Decesul survine rar, mai ales la copii malnutriti.


Patogenie si cauze
Giardia are unul dintre cele mai simple cicluri de viata.Acesta este compus din 2 stadii: trofozoidul, care traieste liber in lumenul intestinal uman si chistul, care este eliminat in mediul inconjurator prin fecale.Nu este nevoie de gazda intermediara.Dupa ingestia chistului continut de apa infestata sau alimente, exchistarea are loc in stomac si duoden in prezenta enzimelor digestive.
Trofozoidul migreaza in colon unde se multiplica rapid, dublindu-si numarul in 12 ore.Dupa infectare, trofozoizii se ataseaza cu ajutorul unui disc adeziv central de enterocite.Mecanismul patogenic include inducerea apoptozei enterocitelor.


Semne si simptome
Giardioza poate evolua in mai multe moduri, unii bolnavi pot fi purtatori ai parazitului si sa fie asimptomatici, dar sa elimine chisti in scaun si astfel sa fie o sursa de infestare, altii pot dezvolta diaree acuta sau cronica, in care simptomele apar la 1-2 saptamini dupa infestare.

Diareea acuta
90% dintre persoanele cu giardioza se pling de diaree.Scaunul este descris de obicei ca fiind apos si in cantitate mare, urit mirositor, steatoreic.Singele si mucusul nu sunt caracteristice.Simptomele pot dura mai multe saptamini.Alte simptome includ:
-scadere ponderala
-balonare
-anorexie
-flatulenta
-crampe abdominale
-greata si varsatuiri
-ocazional febra.

Diareea cronica
Simptomele cuprind:
-cefalee
-scadere ponderala
-durere abdominala care se exacerbeaza la alimentatie
-diaree: scaune grase, urit mirositoare, care pot alterna cu constipatie.
Deshidratarea este o complicatie a diareei, pacientul va prezenta: tahicardie, mucoase uscate, oboseala, sete permanenta si cefalee.
Malabsorbtia afecteaza rezervele organismului in vitaminele B 12, A, proteine si D-xiloza.Scaderea ponderala peste 10-15 kg la adult este prezenta in 66% din cazuri.Deficitul de lactoza post-infectie este o complicatie la 40% dintre bolnavi.
Simptome extra-intestinale pot include: urticaria, artrita reactiva, explicate prin memitism molecular intre proteine ale microorganismului si proteine proprii.

Diagnostic
Diagnosticul de certitudine se bazeaza pe evidentierea trofozoizilor de Giardia sau a chistilor in scaun la examenul coproparazitologic.
Alte teste cuprind:
-aspirare duodenala a continutului si evidentierea trofozoizilor
-teste serologice-Elisa- de detectare a Ac specifici
- testul la colorarea cu rosu de Sudan a scaunului si evidentierea caracterului steatoreic
-teste de cuantificare a deficientei de lactaza, vitamina B-12, A, fier, folati, caroten- pentru a demonstra malabsorbtia
-endoscopie digestiva pentru vizualizare directa a mucoasei intestinale si efectuare de biopsii.


Tratament
Profilaxia cuprinde urmatoarele masuri:
-clorinarea sau iodarea apei din rezervoare
-a nu se consuma apa din surse nepotabile
-spalati fructele si legumele inainte de a fi consumate
-pastrati igiena adecvata a miinilor
Tratamentul standard este cel antibiotic si include:
-metronidazol-produce moartea organismului prin reducerea transportului de nutrienti prin peretele celular
-albendazol-antihelmintic scade productia de ATP si imobilizarea parazitului
-furazolidon- alternativa medicamentoasa pentru copii
-nitazoxanid
-tinidazol.
Femeile gravide au contraindicatie pentru metronidazol si tinidazol.
Daca simptomele sunt severe, iar tratamentul nu poate fi aminat in cazul gravidelor se poate folosi paromomicina.
Post-terapie este indicata o dieta fara lactoza, datorita intolerantei temporare dezvoltate in timpul infectiei.