Criza tireotoxica

Criza sau furtuna tireotoxica este afectiunea care determina o crestere fulminanta a semnelor si simptomelor tireotoxicozei.

Semnele si simptomele tireotoxicozei pot fi:
- generale:scadere ponderala importanta cu apetit pastrat sau chiar crescut,intoleranta la caldura;
-cardiovasculare (care, uneori,pot fi singurele manifestari ale hipertiroidiei), tahicardie sinusala permanenta(accelerarea ritmului cardiac,ajungand pana la 100-120 batai/minut),chiar si in somn, fibrilatie atriala, cresterea debitului cardiac ;functia cardiaca poate fi uneori sever afectata,cordul nemaiputand asigura necesarul de oxigen pentru tesuturi(insuficienta cardiaca);
-neuromusculare :tremor al extremitatilor,astenie fizica cu scaderea fortei musculare;
- oculare: privire fixa caracteristica, cu marirea fantelor palpebrale, rarirea clipirii si, incetinirea miscarilor pleoapei si insuficienta ridicarii sprancenei la orientarea in sus a privirii, manifestare ocular ace trebuie diferentiata de oftalmopatia infiltrative din boala Graves;
- tegumentare :tegumente subtiri,calde,umede;
- neuropsihice:instabilitate emotionala,insomnii.

In trecut criza tireotoxica aparea de obicei postoperator la pacientii insuficient pregatiti pentru interventia chirurgicala. Daca se utilizeaza insa preoperator medicatia antitiroidiana si iodul ,impreuna cu un tratament adecvat pentru controlul factorilor metabolici, al greutatii si al starii de nutritie, criza tireotoxica postoperatorie nu ar trebui sa apara.

In present este mai frecventa asanumita furtuna medicala, ce apare la pacientii netratati sau tratati inadecvat.ea este precipitate de interventii medicale efectuate de urgenta sau de aparitia complicatiilor postoperatorii (starea septica de exemplu).

Sindromul se caracterizeaza prin iritabilitate extrema, delir sau coma, febra de 41grade Celsius sau mai mult, tahicardie (cresterea ritmului batailor inimii), agitatie, hipotensiune arteriala, varsaturi si diaree.Rareori semnele si simptomele pot fi mai attenuate, cu apatie, prostratie (stare patologica de indiferenta totala fata de lumea inconjuratoare, cauzata de o slabire extrema a fortei fizice si psihice; imposibilitate de a reacţiona la excitaţiile externe) si coma cu doar cu o crestere usoara a temperaturii.

Complicatiile postoperatorii ca sepsisul, septicemia, hemoragiile sau reactiile adverse ale transfuziilor sau medicamentelor pot mima o criza tireotoxica.

Tratamentul consta in asigurarea terapiei de support, in timp ce se iau masuri pentru ameliorarea tireotoxicozei cat mai repede posibil.
Tratamentul de suport consta in corectarea deshidratarii si administrarea intravenoasa de glucoza si clorura de sodiu, complex de vitamina B si glucocorticoizi. Pacientii trebuie amplasati intr-un cort cu oxigen rece, umidificat si trebuie acoperiti cu o patura rece daca este prezenta starea febrila.

Tratamentul hipertiroidiei consta in blocarea sintezei de hormoni prin administrare imediata si continua de doze crescute de agenti antitiroidieni (de exemplu:100 mg de propiltiouracil la fiecare 6 ore). Dupa administrarea de agenti antitiroidieni, eliberarea hormonilor este inhibata prin administrare de doze mari de iod. Antagnosistii adrenergici sunt o parte importanta si poate critica a tratamentului , in absenta insuficientei cardiace.

Propranololul poatefi administrat in doze de 40-80 mg la 6 ore; trebuie administrate si doze mari de dexametazona (2 mg la 6 ore), deoarece inhiba eliberarea hormonilor si asigura suportul glandei suprarenale.Prin utilizarea combinata propiltiouracil, iod si dexametazona, concentratia serica de T3 se normalizeaza deobicei in 24-48 de ore.dexametazona poate fi apoi intrerupta in timp ce tratamentul cu medicatie antitiroidiana si iod trebuie continuate pana la normalizarea metabolismului, moment in care doza de iod se diminueaza progresiv si se face planificarea tratamentului de intretinere.