Caruncul uretral

Carunculii uretrali sunt leziuni uretrale distale decoperite mai frecvent la femeile din postmenopauza. Sunt similari diferitelor leziuni uretrale incluzind carcinomul. Origineaza din buza posterioara a uretrei si sunt descrisi ca proliferari carnoase ale mucoasei uretrale distale. Sunt de obicei mici dar pot creste pina la 1-2 cm in diametru.

Sunt frecventi la femeile virstinice postmenopauzale dar sunt rari la femeile premenopauzale sau perimenopauzale. Prolapsul uretral este similar ca aspect dar este mult mai frecvent la fetele preadolescente. Prolapsul uretral poate apare si la femeile postmenopauzale si juca un rol in patogeneza carunculilor.

Terapia conservativa este indicata pentru majoritatea pacientilor: bai calde, crème topice cu estrogen, antiinflamatorii topice. Interventiile chirurgicale trebuie rezervate pentru pacientii cu leziuni simptomatice mari, pentru cei la care tratamentele conservative nu prezinta raspuns sau pentru diagnosticul incert.

Patogenie si cauze:

Uretra feminina este o structura tubulara de 5 cm lungime. Este captusita normal de epiteliu stratificat necheratinizat. Straturile externe au o retea complexa de fibre musculare netede si structuri vasculare.

Primul pas in dezvoltarea carunculului uretral este prolapsul uretral distal cauzat de deficitul de estrogen. Iritatia cronica contribuie la proliferare, hemoragie si necroza leziunii. S-au raportat cazuri de tuberculoza uretrala, ectopie intestinala si limfom care mimau un caruncul uretral. Rapoartele arata si dezvoltarea de carunculi uretrali la femeile premenopauzale si marirea lor de volum in timpul sarcinii. Polipii uretrali sunt echivalentul pediatric al carunculilor si se manifesta similar.

Semne si simptome:

Cei mai multi carunculi uretrali sunt asimptomatici si sunt descoperiti accidental la examenul pelvin, totusi unii pot fi durerosi sau asociati cu disuria. Apar clinic ca o leziune exofitica rosie sau roz la meatul uretral, rar sunt negre sau purpurii datorita trombozei. Multi indivizi cu caruncul uretral prezinta singerare pe lenjeria intima. Unele leziuni pot fi similare carcinomului uretral.

Diagnostic:

Studii de laborator:
Se obtine o urinoanaliza pentru a exclude infectia tractului urinar cind durerea, discomfortul sau disuria sunt prezente sau cind se planifica o interventie chirurgicala.

Studii imagistice:
Cistoscopia poate fi efectuata pentru a exclude alte patologii mai severe, dar nu este necesara cind diagnosticul este evident si nu se planifica nici o interventie.
Examen histologic: microscopic un caruncul uretral prezinta un pat de tesut de granulatie acoperit de epiteliu scuamos sau tranzitional. Infiltratul inflamator este comun.

Tratament:

Cei mai multi carunculi uretrali pot fi tratati conservator cu bai calde de sezut. Cremele topice cu estrogen si antiinflamatoarele pot fi utile. Terapia chirurgicala este rezervata pacientilor cu leziuni mari simptomatice si celor cu diagnostic incert. Tumorile sunt descoperite la 2% dintre carunculi, de aceea daca ezista dubii in diagnostic se indica excizia.
Prognosticul este excelent daca patologia confirma carunculul uretral drept diagnostic.