Depresia

• Introducere
• Clasificare
• Tratament

Introducere

Depresia se caracterizeaza prin dispozitie depresiva, pierderea intereselor si a bucuriilor si o reducere a energiei ce duce la o fatigabilitate crescanda si la o activitate diminuata.

Simptome frecvente in depresie:

  » tristete, tensiune anxioasa, neliniste interioara, impresia ca nu mai poti avea sentimente;

  » gandire inceata si obositoare, gandire in cerc vicios, obsesii;

  » inhibitie a vointei, incapacitatea de a lua o hotarare;

  » postura garbovita, miscari lente, voce soptita si monotona;

  » oboseala accentuata dupa un efort mic;

  » reducerea capacitatii de concentrare si a atentiei;

  » reducerea stimei si a increderii de sine;

  » idei de vinovatie si lipsa de valoare;

  » viziune trista si pesimista asupra viitorului;

  » idei sau acte de auto-vatamare sau suicid;

  » somn perturbat (mai frecvent insomnii);

  » apetit diminuat.

Depresia poate fi mascata de trasaturi aditionale:

  » anxietate;

  » suferinta si agitatie psiho-motorie;

  » iritabilitate;

  » consum excesiv de alcool;

  » comportament histrionic;

  » exacerbarea simptomelor fobice sau obsesionale preexistente;

  » exacerbarea preocuparilor hipocondriace.

Pentru stabilirea diagnosticului de depresie este necesara o perioada de minimum 2 saptamani, dar pot fi acceptate perioade de timp mai scurte daca debutul este rapid, iar simptomele neobisnuit de severe.

Pot apare simptome somatice, ce sunt diverse si nespecifice:

  » insomnii;

  » dureri articulare, musculare, abdominale;

  » nevralgii (durere de-a lungul traiectului unui nerv), cefalee;

  » scaderea poftei de mancare, scadere in greutate;

  » piele uscata, palida, lipsita de elasticitate;

  » tulburari cardiace: scaderea/cresterea frecventei cardiace, extrasistole, pseudodureri anginoase;

  » tulburari respiratorii: scaderea frecventei respiratiei, respiratie superficiala;

  » tulburari digestive: uscaciunea gurii, constrictie faringiana, senzatie de „nod in gat”, tensiune gastrica, constipatie, diaree;

  » tulburari sexuale: frigiditate, impotenta, tulburari menstruale;

  » tulburari renale: disurie (mictiune dificila, dureroasa), polakiurie (mictiuni frecvente si in cantitate mica), crampe, pseudocolici.

Tratament

• procedee terapeutice biologice

  » tratamentul in faza acuta a episoadelor depresive majore:

      » antidepresive triciclice: Amitriptilina, Antideprin, Anafranil

      » inhibitoare selective ale recaptarii serotoninei: Prozac, Zoloft, Seroxat

      » IMAO: Humotyl

      » Litiu

      » anticonvulsivante: Tegretol, Convulex

      » electroterapia – in depresiile grave

      » fototerapia – in depresii sezoniere (ex. depresia recurenta de iarna)

      » deprivarea de somn

  » tratamentul tulburarilor depresive cronice:continuarea medicatiei eficiente, instituita cu ocazia tratarii ultimuluiepisod, pe o perioada nedeterminata, cu reevaluare periodica

  » tratamentul profilactic: evita recaderea

  » antidepresive triciclice - imipramina

  » inhibitori de recaptare a serotoninei

• tratamentul psihoterapic – ca monoterapie (in episoadele depresive acute de intensitate usoara sau moderata) sau asociata farmacoterapiei (in episoadele depresive grave)

  » terapia comportamentala

  » terapia cognitiva

  » psihoterapia interpersonala

  » psihoterapia familiala

  » psihoterapia dinamica

  » psihoterapia analitica

Clasificare

Episoadele depresive pot fi:

• unice:

  » episod depresiv usor

  » episod depresiv moderat

  » episod depresiv sever, fara simptome psihotice

  » episod depresiv sever, cu simptome psihotice

• recurente:

  » tulburare depresiva recurenta, episod actual usor

  » tulburare depresiva recurenta, episod actual moderat

  » tulburare depresiva recurenta, episod actual sever, cu simptome psihotice

  » tulburare depresiva recurenta, in prezent in remisiune

Pacientul cu episod depresiv usor sufera din cauza simptomelor si are dificultati in a-si indeplinimunca si activitatile sociale, dar probabil nu va inceta complet sa functioneze.

Pacientul cuepisod depresiv moderat are dificultati considerabile in a-si continua activitatile sociale, profesionale sau domestice.

In episodul depresiv sever fara simptome psihotice pacientul are o suferinta considerabilasau agitatie, sau este prezenta lentoarea marcata. Sunt prezente: perderea stimei de sine sau a sentimentelor de utilitate, vinovatia, suicidul fiind unpericol. Simptomele somatice sunt prezente intotdeauna.

In episodul depresiv sever cu simptome psihotice apar suplimentar fata de cele mentionate mai sus:

  » delirurile – implica ideea de pacat, saracie, dezastre iminente, negatie (a lumii, a corpului, a vietii sau a mortii etc.), persecutie, boala, a caror responsabilitate poate fi asumata de pacient;

  » halucinatiile – cele auditive apar sub forma unor voci defaimatoare sau acuzatoare; cele olfactive apar sub forma de mirosuri de murdarie, putrefactie sau de carne in descompunere;

  » stuporul depresiv – incetinirea miscarilor sisaracirea vorbirii ajung pana la imobilitate si mutenie (astazi este rar).

Episoadele de depresie recurenta sunt de obicei de scurta durata (2-7 zile) si se repeta aproximativ o data pe luna. Ele determina afectarea activitatilor sociale, ocupationale sau personale.