Amenoreea

• Introducere
• Cauzele amenoreei
• Diagnostic
• Tratament

Introducere

Amenoreea -absenta menstruatiei- poate sa apara in timpul pubertatii sau la femeia adulta. Amenoreea primara reprezinta absenta ciclului menstrual si a caracterelor sexuale secundare la 14 ani sau absenta ciclului menstrual in conditiile aparitiei caracterelor sexuale secundare la 16 ani.

Amenoreea secundara descrie cazurile in care fluxul menstrual este absent cel putin 3 luni, in lipsa unei sarcini sau a alaptarii, la femeile care au avut in trecut menstruatie.

Amenoreea este un simptom, nu o boala, si indica deseori o afectiune grava. Incetarea menstruatiei este un motiv de ingrijorare atunci cand nu se cunosc cauzele producerii acestui fenomen. Pe baza antecedentelor medicale si a descrierii exacte a simptomelor, medicul poate descoperi cauzele amenoreei. Absenta menstruatiei se poate datora mai multor cauze, printre care sarcina. Tratamentul bolii primare duce la reaparitia menstruatiei.

Intre 2 si 5% din populatia feminina sufera de amenoree. Aceasta poate fi un semn al unor boli diferite. Absenta menstruatie poate fi normala atunci cand femeia este insarcinata, alapteaza sau este la varsta menopauzei. Dar, amenoreea poate fi si un semn al unei tulburari, precum un dezechilibru alimentar sau hormonal.

Amenoreea se manifesta prin absenta menstruatiei. In functie de cauzele ei, amenoreea poate fi insotita de alte semne si simptome, printre care se numara secretii mamare, dureri de cap, tulburari ale vederii, sau cresterea excesiva a parului pe fata si pe piept (hirsutism).

Amenoreea este un simptom al unei tulburari subiacente. Alte simptome pot fi prezente in functie de afectiunea asociata:

» galactoreea (secretii lactate la femeile care nu sunt insarcinate sau care nu alapteaza)
» cefaleea (dureri de cap) si afectarea vederii periferice - pot fi un semn al unei tumori intracraniene
» cresterea excesiva a parului (hirsutism) poate fi cauzata de un exces de androgeni (hormoni masculini care determina dezvoltarea caracterelor masculine)
» uscaciunea vaginala, bufeurile de caldura, transpiratii nocturne, tulburari ale somnului pot fi un semn al insuficientei ovariene premature
» crestere ponderala accentuata, sau dimpotriva, pierdere insemnata in greutate
» anxietatea poate fi prezenta la femeile cu tulburari psihice

Diagnostic

Urmatoarele teste pot fi efectuate pentru identificarea cauzei amenoreei:
analize de sange – in scopul determinarii nivelurilor de hormoni secretati de glanda hipofiza (FSH, LH, TSH si prolactina) si de ovare (estrogen)
Ecografia – efectuata pentru evidentierea anomaliilor tractului genital si pentru punerea in evidenta a ovarelor polichistice
CT (tomografie computerizata) sau RMN efectuate pentru excluderea cauzelor hipofizare si hipotalamice ale amenoreei

Alte teste:
 » teste tiroidiene
 » masurarea nivelului de prolactina
 » histerosalpingografie – examen al uterului
 » histeroscopie – explorarea cavitatii uterine

Cauzele amenoreei

Amenoreea poate fi rezultatul unei anomalii la nivelul axului hipotalamo-hipofizo-ovarian, unei anomalii anatomice ale tractului genital sau poate avea cauze functionale.

Cauze hipotalamice:
- craniofaringiom (tumora encefalica localizata in apropierea hipofizei)
- teratom (tumora formata din tesuturi diferite)
- sarcoidoza (o boala cronica de etiologie necunoscuta, caracterizata prin formarea de noduli in diferite regiuni ale corpului)
- sindromul Kallmann (deficit de gonadotropine - hormoni ce sustin cresterea si functia reproductiva)
- deficiente nutritionale
- deficit ponderal

Cauze hipofizare:
- hipersecretia de prolactina (hormon care stimuleaza lactatia in timpul alaptarii) poate fi cauzata de un prolactinom (tumora a glandei hipofize care secreta prolactina)
- alte tumori hipofizare (acromegalie, sindromul Cushing, etc.)
- necroza hipofizara postpartum (moartea celulelor hipofizei dupa nasterea unui copil)
- hipofizita (inflamatia hipofizei) autoimuna
- sarcoidoza

Cauze ovariene:

- anovulatie (absenta eliberarii unui ovul)
- hiperandrogenism (secretie excesiva de hormoni masculini)
- sindromul ovarului polichistic (dezechilibru hormonal ce afecteaza femeile de varsta reproductiva)
- insuficienta ovariana prematura
- sindromul Turner (anomalie genetica caracterizata prin lipsa de dezvoltare a ovarelor si prin urmare, absenta menstruatiei)
- disgenezia gonadica pura (dezvoltare deficitara a ovarelor)
- ooforita (inflamatia unui ovar) autoimuna
- radioterapia sau chimioterapia
- galactozemia (boala congenitala in care galactoza, un tip de glucoza, se acumuleaza in sange)

Anomalii anatomice ale tractului genital:
- aderente intrauterine (suprafetele opuse ale cavitatii uterine sunt unite)
- imperforatie himenala (lipsa orificiului himenal - membrana inchide complet vaginul)
- sept vaginal transvers
- aplazie (dezvoltarea incompleta a unui organ sau tesut) a vaginului, colului uterin sau uterului

Cauze functionale:

- anorexie / bulimie
- boli cronice (de exemplu tuberculoza)
- exces ponderal sau dimpotriva, deficit ponderal
- malnutritie
- depresie sau alte tulburari psihice
- abuz de droguri sau alte substante psihotrope (medicamente prescrise pentru stabilizarea sau ameliorarea starii psihice sau a comportamentului)
- stresul excesiv

Tratament

Tratamentul amenoreei depinde de cauza sa. Odata ce originea este identificata, tratamentul se axeaza pe corectarea bolii subiacente, lucru care ar trebui sa duca la reintoarcerea menstruatiei. In cazul unor anomalii anatomice ale tractului genital, se efectueaza o interventie chirugicala.
Examenul fizic efectuat de medic precum si diversele teste (testul de sarcina, dozajul hormonal) permit decelarea originii amenoreei. Adoptarea unor masuri preventive contribuie la reintoarcerea fluxului menstrual la unele femei:
» alimentatie sanatoasa
» mentinerea unei greutati sanatoase
» managementul stresului
» moderatia in practicarea de exercitii fizice
Dupa identificarea cauzei amenoreei, este important ca boala subiacenta sa fie tratata.

Tratamentul hormonal

In cazul unei insuficiente ovariene la femeia tanara, va fi indicat un tratament hormonal pentru a determina dezvoltarea caracterelor sexuale si restaura fertilitatea, precum si pentru a preveni osteoporoza pe termen lung.
Aparitia amenoreei la menopauza poate fi intarziata cu ajutorul unei terapii de substitutie hormonala (TSH)  combinata (estrogen si progesteron), ce determina reintoarcerea sau mentinerea menstruatiei intr-un mod artificial, fara restaurarea ovulatiei. Terapia de substitutie hormonala  este indicata in cazul femeilor cu deficienta de estrogeni, din cauza intreruperii functiei ovariene. Este de asemenea indicata pentru mentinerea densitatii osoase la femeile a caror boala subiacenta nu poate fi tratata.
Totusi, dupa publicarea unor studii recente ce analizeaza riscurile acestui tip de terapie la menopauza, tendinta actuala este aceea de a recurge la TSH doar in anumite conditii (daca simptomele menopauzei sunt foarte suparatoare, de exemplu), pentru o durata de cel mult 5 ani. Astfel, femeile care prezinta simptome usoare sau cele cu risc de cancer vor fi incurajate sa incerce alte metode.
In cazul femeilor care au suferit o ablatie chirugicala a uterului si ovarelor, se institutie o hormonoterapie doar cu estrogeni pentru prevenirea osteoporozei si a altor complicatii asociate cu scaderea nivelului de estrogen.

Tratamentul non hormonal

 
Agonistii de dopamina, precum bromocriptina, sunt eficienti in tratamentul hiperprolactinemiei. In majoritatea cazurilor, administrarea agonistilor de dopamina duce la restaurarea functiei endocrine a ovarelor si la restabilirea ovulatiei.

Tratamentul ambulator

 
- La unele femei, amenoreea poate fi pusa pe seama unor deficiente nutritionale cauzate de diferite regimuri de slabire. Solutia in acest caz este adoptarea unei diete echilibrate.
- Pe de alta parte, excesul ponderal poate duce la incetarea menstruatiei. Solutia este reducerea cantitatii de grasimi consumate si practicarea de exercitii moderate pentru a mentine o greutate cat mai apropiata de greutatea ideala.
- Mai mult de 8 ore de exercitii intense pe zi pot duce la instalarea amenoreei. Un program de exercitii moderat va restaura menstruatia normala.
- Daca amenoreea are drept cauza stresul, solutia este gasirea unor metode de a controla conflictele si stresul din viata.
- Mentinerea unui stil de viata sanatos prin evitarea consumului de alcool si a tabagismului.

Tratamentul chirugical

 
- Unele tumori hipofizare sau hipotalamice pot necesita o interventie chirugicala sau radioterapie
- Procedurile chirugicale necesare in cazul altor anomalii ale tractului genital depind de situatia clinica specifica.