Boala mana-picior-gura

Boala mana-picior-gura este o infectie virala acuta care se prezinta ca o eruptie veziculara a tegumentului gurii. Poate implica de asemeni miinile, coapsele si/sau genitalia. Virusul coxsackie tip 16 este agentul etiologic implicat in majoritatea cazurilor, dar boala este asociata si cu virusul tip A5, A7, A9, A10, B5. Enterovirusul 71 a determinat epidemii ale acestei boli asociate cu implicarea neurologica.
Virusul coxsackie este un subgrup de enterovirusuri si membru al familiei Picornaviridae. Aceasta familie consta in virusuri mici, fara anvelopa cu ARN monocatenar. Infectia apare prin cale oral-fecala sau prin contact cu leziuni ale pielii si secretii orale. Viremia se dezvolta urmata de invazia pielii si a membranelor mucoase.

Tabloul clinic cuprinde leziuni maculare ale mucoasei orale, limbii si/sau palatului dur. Acestea progreseaza rapid la vezicule care erodeaza si devin inconjurate de halou eritematos. Leziunile pielii se dezvolta la 75% dintre pacienti. Boala determinata de enterovirusul EV-71 determina afectarea neurologica. Ulceratiile orale interfera cu aportul de lichide si cauzeaza deshidratare, complicatia cea mai intilnita a bolii.

Tratamentul bolii miina-picior-gura este suportiv. Se asigura aport adecvat de lichide pentru a preveni deshidratarea. Hidratarea intravenoasa poate fi necesara daca pacientul are o deshidratare moderat-severa iar discomfortul impiedica aportul oral. Febra se trateaza cu antipiretice. Durerea este tratata cu doza standard de acetaminofen sau ibuprofen.

Boala este in general autolimitanta care se rezolva in 7-10 zile, rar poate persista sau reapare. Complicatiile serioase sunt rare. Ulceratiile severe orale pot determina o stomatita dureroasa. Aceasta poate interfera cu aportul oral si determina deshidratare, cea mai frecventa complicatie a bolii. Rar meningita aseptica acompaniaza boala miina-picior-gura. Boala determinata de tipul EV-71 are o incidenta crescuta de afectare neurologica, incluzind un sindrom poliolike, meningita aseptica, encefalita, encefalomielita, ataxie cerebrala acuta, mielita transversa acuta, sindrom Guillain-Barre, sindrom opsomioclonus si hipertensiune intracraniana benigna. Aceste complicatii neurologice au fost atribuite imunopatologiei sau distructiei cauzate de catre virus a materiei gri.

Patogenie si cauze

Boala miina-picior-gura este cauzata de un grup de virusuri ARN numite enterovirusuri. Cel mai frecvent implicat este virusul coxsackie A16. Totusi boala poate fi determinata si de virusurile coxsackie A5, A9, A10, B1, B3 si enterovirusul uman HEV 71, precum si de virusul herpes simplex.
Se raspindeste pe cale oral-fecala sau oral-orala. Transmiterea prin picaturi respiratorii poate fi o cale dar este improbabila. Tipic virusul se multiplica in tractul gastrointestinal intrind prin calea orala. In urmatoarele 72 de ore, perioada de incubatie se stabileste viremia prin raspindirea si infectarea nodulilor limfatici.

Virusul coxsackie este foarte contagios. In timpul epidemiilor se raspindeste prin transmitere orizontala de la copil la copil si de la mama la fetus. Transmiterea apare prin contactul direct cu secretiile nazale sau orale, materii fecale sau picaturi aerosolizate pe cale oral-orala sau fecal-orala. Implantarea virala orala initiala este urmata de raspindirea la nodulii limfatici in 24 de ore. Viremia se raspindeste imediat la piele si mucoasa orala. In ziua 7 creste nivelul de anticorpi neutralizanti iar virusul este eliminat.