Artrita degenerativa - Osteoartrita

Osteoartrita este cea mai frecventa afectiune articulara si reprezinta un grup heterogen de conditii patologice cu modificari histopatologice si radiologice comune. Este o boala degenerativa care apare prin distrugerea biochimica a cartilajului articular din articulatiile sinoviale. Desi osteoartrita este considerate a fi consecinta greutatii excesive si a fisurilor cartilajului, modificarile inflamatorii nespecifice secundare afecteaza de asemeni articulatiile. Prin definitie etiologia osteoartritei primare este necunoscuta, dar patologia si patogeneza osteoartritei au fost studiate extensiv.

Istoric osteoartrita a fost impartita in primara si secundara, desi aceasta diviziune este artificiala. Osteoartrita secundara este mai usor de inteles. Se refera la boala degenerativa a articulatiilor sinoviale prin conditii predispozante, trauma care altereaza cartilajul articular sau osul subcondral. Osteoartrita secundara apare la persoanele tinere.
Definitia osteoartritei primare este mai incerta. Reprezinta un fenomen idiopatic, care apare in articulatiile intacte, fara factor initiator aparent. Este asociata procesului de imbatrinire si apare tipic la persoanele in virsta. Unii medici limiteaza boala la articulatiile miinii, mai ales cele interfalangiene, in timp ce altii includ si genunchiul, soldul, coloana.

Osteoartrita apare cu incidenta ridicata la pacientul care inainteaza in virsta. Osteoartrita primara este o boala frecventa a batrinilor, iar pacientii sunt de obicei asimptomatici. 80% dintre persoanele peste 65 de ani prezinta semne ale osteoartritei primare. Pacientii cu simptome nu le sesizeaza decit dupa virsta de 50 de ani. Prevalenta bolii creste dramatic dupa 50 de ani, datorita alterarilor colagenului dupa aceasta virsta si prin diminuarea aportului de nutrienti pentru cartilaj si a alterarilor suferite de proteoglicani.
Osteoartrita se dezvolta tipic lent si progresiv in citiva ani. De obicei durerea se agraveaza incet, dar se poate stabiliza la unii pacienti. Osteoartrita genunchiului este o cauza principala de dizabilitate la batrini.

Astazi sunt disponibile citeva tratamente pentru incetinirea sau oprirea progresiei acestei afectiuni frecvente. Pacientul va evita aplicarea de presiune mecanica pe articulatii afectate si va slabi daca este supraponderal. Terapia fizica poate fi recomandata pentru a prezerva miscarile articulatiei si flexibilitatea. Sunt prescrise acetaminofen si antiinflamatorii pentru a ameliora durerea asociata cu boala. Terapia farmacologica intra-articulara cuprinde administrare de corticosteroizi si viscosuplimentare prin injectii. Daca aceste terapii sunt ineficiente se indica interventia chirurgicala cu proceduri artroscopice sau artroplastie totala.

Patogenia artritei degenerative (osteoartritei)

Suprafata articulara normala a articulatiilor sinoviale consta din cartilaj hialin compus din condrocite, inconjurate de matrice extracelulara care include diferite macromolecule, cele mai importante fiind proteoglicanii si colagenul. Cartilajul pretejeaza osul subcondral prin distribuirea incarcaturii mecanice, mentinerea contactului limitat si reducerea frictiunii articulare.
O varietate de factori, mai ales virsta, conduc la dezvoltarea osteoartritei primare, totusi osteoartrita primara si secundara nu sunt separabile ca baza patologica. Cei mai multi cercetatori cred ca alterarile degenerative incep in cartilajul articular ca rezultat al incarcarii mecanice excesive a articulatiei sanatoase sau o incarcare normala a unei articulatii afectate. Fortele externe accelereaza efectele catabolice ale condrocitelor si intrerup matricea cartilaginoasa.

Distrugerea enzimatica creste degradarea cartilajului, acompaniata de scaderea proteoglicanilor si a sintezei de colagen. Modificarile proteoglicanilor fac cartilajul mai putin rezistent la fortele compresive din articulatie si mai succeptibil la stress.
Osul subcondral traumatizat sufera degenerare chistica, prin necroza osoasa secundara impactarii cronice sau a intruziunii de lichid sinovial. In zonele fara presiune de-a lungul marginii articulare, vascularizatia maduvei osoase, metaplazia osoasa a tesutului conjunctiv sinovial si osificarea protruziilor cartilaginoase conduc la formarea de osteofite. Fragmentarea acestora sau a cartilajului conduce la formarea de corpi straini intraarticulari.

Cauze si factori de risc pentru artrita:

-virsta inaintata, obezitatea, sexul feminin
-trauma, infectia, trauma ocupationala repetitiva
-factori genetici, istoric de artrita inflamatorie
-afectiuni neuromusculare, metabolice.

Semne si simptome in osteoartrita:

Osteoartrita primara apare mai ales la nivelul miinii, la articulatiile interfalangiene distale, proximale si primele metacarpofalangiene. De asemeni debutul la unele persoane poate avea loc la articulatia genunchiului, soldului, regiunea cervicala sau lombara joase.
Durerea profunda, sub forma de crampe, articulara la activitatile fizice este primul simptom. De asemeni reducerea miscarilor si crepitantele sunt frecvent prezente. Malaliniamentul articulatiei poate fi vizibil. Se pot palpa osteofitele la articulatiile interfalangiene distale, caracteristice la femei. Modificarile inflamatorii sunt tipic absente sau slab pronuntate.

Durerea:

-este principalul motiv pentru care pacientii se prezinta la medic
-initial pacientii simptomatici prezinta durere in timpul activitatii, ameliorata de repaus si care raspunde la analgezicele simple
-redoarea articulara de dimineata dureaza sub 30 de minute
-redoarea in timpul repausului se poate dezvolta
-articulatiile pot deveni instabile pe masura ce osteoartrita progreseaza, de aceea durerea este mai predominanta si nu mai raspunde la medicatie.

Durerea este declansata in osteoartrita prin:
-epansamentele articulare si intinderea capsulei articulare
-cresterea presiunii vasculare in osul subcondral
-inflamatia bursei periarticulare
-spasmul muschilor periarticulari
-factori psihologici
-crepitatii palpate in timpul miscarilor in articulatia afectata.

Subseturi ale osteoartritei primare:

Unele boli sunt categorii sau subseturi ale osteoartritei primare. Acestea include osteoartrita primara generalizata, osteoartrita eroziva inflamatorie si condromalacia petelei.

Osteoartrita primara generalizata:

Este caracterizata de aglomerare familiala si debut prematur cu nodulii Bouchard si Heberden, ca si cu degenerarea precoce a cartilajului articular al multiplelor articulatii, incluzind carpometacarpiana, a genunchiului, soldului si coloanei. Aspectul radiografic este similar de forma nonfamiliala a osteoartritei, desi boala progreseaza rapid si apare severa.

Osteoartrita eroziva:

Este o forma a osteoartritei primare marcata de un grad mare de inflamatie, cu anomalii erozive si in unele cazuri anchiloza osoasa. Boala apare mai ales la femeile in postmenopauza si poate fi ereditara. Este tipic bilaterala si simetrica si apare interfalangian distal. Rar pacientii pot avea osteoartrita eroziva la baza primului metacarpian sau la laba piciorului. Radiografic eroziunile sunt localizate central, fata de cele marginale din artrita reumatoida. Sunt prezente osteofitele. Este evidenta tumefactia tesuturilor moi si fuziune osoasa care limiteaza miscarile articulare.

Condromalacia patelei:

Apare mai ales la adultii tineri. Este un sindrom cu crepitatii si durere in genunchiul anterior asociate cu modificari cartilaginoase de-a lungul suprafetei patelei.