Tetanie

Tetania reprezinta hiperexcitabilitatea patologica a sistemului nervos central (SNC) si periferica datorata modificarilor ionice intracerebrale ce influenteaza neuronii si nervii periferici.

Fiziopatologie tetanie:

Relatia intre concentratia ionilor si excitabilitate este empirica.
ECUATIA LOEBB arata valorile urmatorilor ioni de Na+, K+, OH- sunt crescute, ceea ce determina si o crestere a exitabilitatii. Atunci cand concentratia ionilor de Ca2+, Mg2+, H+ este crescuta scade excitabilitatea.
Starea de hiperexcitabilitate este provocata de instalarea hipocalcemie; ionul de calciu (Ca) are valori mai mici de 3mg %. Se stie ca primele semne de tetanie apar de la valori
Mai mici de 2. 5mg% ale calciului ionic.
De asemenea valorea magneziului (Mg) este scazuta; valorile normale ale acestuia sunt cuprinse in intervalu 1. 7-2mg%.
In timp ce ionul de hidrogen (H+) scazut, ionul de potasiu (K+) este crescut.

Etiologie tetanie:

Tetania hipocalcemica este cauzata de mai multi factori: alimentatie artificiala, infectiile nou-nascutului si a prematurului, anotimp, interventie paratiroidiana ce determina hipoparatiroidie tranzitorie sau hipoparatiroidism congenital sau hipoparatiroidism secundar ori pseudohipoparatiroidism; are rezistenta periferica. De asemenea in etiopatogenia bolii este incriminat si deficitul de vitamina D care determina rahitism
Carential, secundar (intestinal, cu steatoree), vitamino-D rezistenta (faza hipocalcemica) .

Exista de asemenea ca forma de boala, tetania hipomagneziemica in care valorile magneziului (Mg) sunt scazute si are loc scaderea concomitenta a Ca.

In cazul existentei tetaniei hipercalcemice are loc scaderea calciului (Ca) ionic.
Exista in literatura de specialitate si tetania psihogena a copilului. Aceasta forma a bolii se instaleaza frecvent atunci cand copilul prezinta o acidoza si in insuficienrta renala cronica (IRC) cand se face transfuzie sanguina cu citrati.

Semne clinice de tetanie:

Tetania manifesta prezinta din punct de vedere clinic diverse tulburari functionale la nivelul sistemului nervos central (SNC) : convulsii tonico-clonice, clonice, tonice. Acestea se manifesta in special la sugar, bolnav constient si anxios.
Simptomatologia prezenta la nivelul sistemului nervos periferic este: spasm carpo-podal, mana de mamos, contractie in extensie si adductie a articulatiei tibio-tarsiene, spasm laringian ce poate determina stridor sau apnee), contractia orbicularului buzelor cu aparitia botului de peste, muschii paravertebrali – opistotonus, bronhospasm, gastrospasm ce provoaca varsaturi cronice la copilul mare, colici cronice. Senzitiv sunt pecepute parestezii periferice, iar in mod atipic pot aparea: nervozitate, iritabilitate, labilitate psihica, agitatie, senzatii de presimtiri, tresariri, astenie, cefalee, vertij, confuzii, dureri abdominale, tahicardie, hipertensiune arteriala (HTA), tahipnee superficiala la nou-nascut, tulburari comportamentale.

Tetania latenta prezinta in tabloul clinic semne de hiperexcitabilitate neuro-musculara indusa de ischemiile Trousseau (mentinerea mansetei de la tensiometru timp de 3 minute) ; apare mana de mamos sau tremuraturi.

Diagnostic pozitiv al tetaniei:

Diagnosticul pozitiv se pune pe baza examinarii clinice si paraclinice.
Prin metoda excitarii mecanice se determina urmatoarele semne patognomonice: semnul Chvosteck (facial), semnul Loust (prin percutia peroneului), semnul Veiss (orbitar) .
Teste paraclinice sunt utile pentru confirmare si pentru diagnostic etiologic. Prin efectuarea electromiogramei (EMG) se evidentiaza potentiale repetitive in repaus, spontan, dupa facilitare; potentiale de actiune: dublete, triplete sau multiple cum e in cazul spasmofiliei.
Investigatiile de laborator arata:
- calciu (Ca) seric scazut;
- calciu (Ca) ionic scazut;
- fosfatemie scazuta (rezistenta) ;
- fosfataza alcalina (FA) crescuta, dar rezistenta la sugar;
- magneziu (Mg) scazut cu valori mai mic de 1. 7mEq/l;
- pH crescut, cu valori peste 7. 35;
- modificari ale sodiului (Na) si potasiului (K creste) .
Rar se dozeaza parathormonul (PTH) sau metabolitii vitaminei D.

Tratament tetanie:

Tratamentul in urgenta, cand se instaleaza criza cardiovasculara si respiratorie consta in permeabilitatea cailor aierine superioare, oxigenoterapie. Astfel durata crizei este redusa; rar se administreaza anticonvulsivante: DIAZEPAM in doza de 0. 3-0. 5mg/kgc pe cale intra-venoasa, lent (1 fiola continand 2ml, adica 10mg diazepam) ; 0. 1ml este echivalent cu 0. 5mg. Se poate administra si Ca GLUCONIC de concentratie 10%, in doza 2ml/kgc/doza, lent, pe cale intra-venoasa.
Apoi, tratamentul se continua cu calciu (Ca) administrat in perfduzie-intra-venoasa pana dispar semnele clinice si cele de pe electrcardiograma (ECG) : 500-1000mg Ca ELEMENTAR/m2/zi, 1 fiola Ca gluconic 10% contine 10ml echivalenti a 90mg Ca elementar.
Terapia consta, pe mai departe in adminsitrarea de calciu (Ca) per-oral, timp de 3-6 saptamani pana la normalizarea clinica si radiologica, asociat cu vitamina D (sugari cu rezistenta) .

Deficitul de Mg se trateaza cu sulfat de magneziu de concentratie 20%, in doza de 0. 5ml/kgc intra-muscular; se repeta la 6-8 ore.
Carenta cronica se corecteaza cu administrarea unei doze de 0. 5-1mEq/kgc/zi TRIMAGANT sau TACHISTIN in doza de 0. 2-1mg/zi, maxim 1. 5mg/zi (1ml contine 20picaturi) .