Sunturi intre radacina aortei si cordul drept

Cele trei cauze mai obisnuite ale sunturilor intre radacina aortei si cordul drept sunt anevrismul congenital al unui sinus aortic Valsalva cu fistula, fistula arteriovenoasa coronariana si originea anormala a arterei coronare stangi din trunchiul pulmonar.

Anevrismul unui sinus aortic
Valsalva consta intr-o separare sau lipsa a fuzionarii dintre media aortei si inelul fibros al valvei aortice. De obicei ruptura se produce in deceniul al treilea sau al patrulea de viata; cel mai adesea fistula aortocardiaca este intre cuspa coronara dreapta si ventriculul drept, dar uneori, atunci cand este implicata cuspa necoronariana, fistula se deschide in atriul drept. Ruptura brusca determina durere toracica, puls saltaret, un suflu continuu accentuat in diastola si supraincarcarea de volum a cordului.
Diagnosticul este confirmat prin ecocardiografie bidimensionala si Doppler; cateterismul cardiac cuantifica suntul stanga-dreapta si aortografia toracica vizualizeaza fistula. Tratamentul medical este dictat de prezenta insuficientei cardiace, aritmiei sau endocarditei. In timpul operatiei anevrismul este inchis si amputat si peretele aortic este reunit cu cordul fie prin sutura
directa, fie printr-o proteza.

Fistula arteriovenoasa coronariana, o anomalie neobisnuita, consta intr-o comunicare intre o artera coronara si una din camerele cardiace, de obicei sinusul coronarian, atriul drept sau ventriculul drept. De obicei, suntul este de mica amploare si fluxul sanguin miocardic nu este compromis. Complicatiile posibile sunt: endocardita infectioasa, formare de trombi cu ocluzie sau embolizare distala, ruptura unei fistule anevrismale si, rareori, hipertensiune pulmonara si insuficienta cardiaca congestiva. Un suflu intens, superficial, continuu pe marginea inferioara si medie a sternului impune de obicei o evaluare suplimentara a pacientilor asimptomatici. Ecocardiografia Doppler evidentiaza localizarea fistulei; daca locul de origine este proximal acesta poate fi detectat prin ecocardiografie bidimensionala. Aortografia toracica retrograda sau arteriografia coronariana permit identificarea dimensiunii si a caracteristicilor anatomice ale traiectului fistulos, care poate fi inchis prin sutura obliterativa.

A treia anomalie care determina un sunt intre radacina aortei si cordul drept este reprezentata de originea anormala a arterei coronare stangi din artera pulmonara. Infarctul si fibroza miocardica conduc obisnuit la deces in decursul primului an, desi pana la 20% din pacienti supravietuiesc pana la adolescenta si dupa, fara corectie chirurgicala.
Diagnosticul este sustinut de semnele electrocardiografice ale unui infarct miocardic anterolateral. Tratamentul chirurgical al adultilor consta in bypass-ul arterei coronare cu o grefa din artera mamara interna sau grefa de artera coronara folosind vena safena.