Sindromul pseudo-Cushing

Sindromul pseudo-Cushing reprezinta o conditie medicala in care pacientii exprima semnele si simptomele, precum si nivelele hormonale ale sindromului Cushing. Totusi sindromul pseudo-Cushing nu este cauzat de o tulburare a axei hipotalamo-pituitare-adrenale. Este o conditie idiopatica.

Diferentierea de sindromul Cushing este dificila, dar exista citeva investigatii care ajuta la diagnostic. Cauzele sindromului Cushing trebuiesc excluse prin imagistica toracica, a glandelor adrenale si glandei pituitare. La pacientul alcoolic cu sindrom pseudo-Cushing internarea in spital si evitarea consumului de alcool va indica valori normale ale cortizolului in cinci zile, excluzind adevaratul Cushing.

Prima data acest sindrom a fost descris la citiva pacienti alcoolici care prezentau anomaliile fizice si biochimice ale sindromului Cushing. Cele mai multe anomalii dispar in 1-3 saptamini de abstinenta alcoolica. Anomalii similare au fost descrise la pacientii cu depresie-Cushing psihologic.
Sindromul nu determina deces. Persistenta anomaliilor poate conduce la complicatii cum este hipertensiunea, intoleranta la glucoza, diabetul zaharat si osteoporoza.

Patogenie

Mecanismul sindromului pseudo-Cushing ramine incert. Cele mai multe evidente sugereaza stimulare centrala a hormonului eliberator al corticotropinei la nivel hipotalamic sau suprahipotalamic. In studiile pe sobolanii tratati pentru 3 luni cu alcool 15% s-au demonstrat activitate secretorie crescuta a celulelor producatoare de corticotropina.

Semne si simptome

Sindromul pseudo-Cushing apare la persoanele de orice virsta, chiar si la copii expusi la alcool prin alaptare. Anamneza pacientului evidentiaza durata prelungita a abuzului de alcool sau a depresiei.
Examen fizic:
-obezitate truncala, fata in luna plina, cocoasa de bizon
-panicule de grasime supraclaviculare
-hirsutism la femei, echimoze si vergeturi
-hipertensiune.

Diagnostic

Studii de laborator:
-excretia de cortizol urinara din 24 de ore este moderat crescuta
-nivelul de cortizol seric creste dimineata si seara
-nivelul de transaminaze serice este crescut sugerind hepatita alcoolica
-nivelul de alcool in singe este util doar la momentul internarii.

Tratament

Terapia adecvata depinde de cauza tulburarii. Se va anticipa si preveni sevrajul alcoolic. Prin abstinenta alcoolica simptomele sindromului pseudo-Cushing dispar in citeva zile. Se va trata depresia. Nu sunt necesare medicamente speciale cu exceptia abstinentei alcoolice.