Ruptura uterina

Ruptura uterina reprezinta o solutie de continuitate care afecteaza integritatea uterului gravid.

Ruptura uterina este o urgenta obstetricala de o gravitate deosebita, jumatate din cazurile de ruptura uterina punand in pericol viata mamei. Poate apare in cursul sarcinii sau in timpul travaliului. Incidenta rupturii uterine variaza destul de mult, fiind cuprinsa intre 1 caz la 1424 pana la 1 caz la 3000 de nasteri. S-a constatat o scadere a incidentei rupturilor interesand uterul indemn, cocncomitent cu o crestere a rupturilor pe uter cicatricial.

Cauze

50-70% din cazurile de ruptura uterina sunt intalnite la uterul cicatricial (dupa operatia de cezariana).

In cazul uterului indemn, factorii care pot favoriza aparitia rupturii uterine sunt:
- multiparitatea (cinci sau mai multi copii)
- macrosomia fetala , hidrocefalia, gemelaritatea
- anomalii uterine
- anomalii ovulare (placenta accreta sau increta, hidramnios, boala trofoblastica gestationala)

Ruptura uterina pe uterul indemn poate aparea pe parcursul travaliului sau in timpul expulziei.

In timpul travaliului ruptura uterina apare:
- secundar unor contractii intense, spontane
- dupa stimularea excesiva a uterului cu oxitocina sau prostaglandine
- dupa injectarea intraamniotica de prostaglandine sau solutii saline
- dupa versiune interna
- dupa traumatisme externe

In timpul expulziei ruptura uterina apare dupa:
- versiunea interna
- aplicatia de forceps
- extractii pelvine
- apasarea exagerata a fundului uterului
- extractie manuala dificila a placentei

Ruptura uterina la uterul cicatricial apare in cursul travaliului, dar poate apare si in cursul sarcinii, deci in absenta travaliului.

Cauzele ei sunt:
- cezariana segmentotransversala sau corporeala
- miomectomia
- rezectia de corn uterin
- metroplastii uterine - perforatii uterine secundare manevrelor abortive sau traumatismelor externe

Semne si simtome:

1. Uterul indemn - sunt descrise 2 stadii: de preruptura si de ruptura uterina.
Stadiul de preruptura (iminenta de ruptura uterina) se caracterizeaza prin:
- anxietatea si agitatia gravidei
- dureri intense abdominale
- contractiile se succed la intervale tot mai scurte de timp, sunt mai intense si mai lungi, tonusul uterin este crescut
- tahicardie si tahipnee
Stadiul de ruptura:
- aparitia unei dureri intense, sincopala, care ulterior are tendinta sa se estompeze. In conditiile in care gravida a primit in cursul travaliului medicatie analgezica, sau anestezie peridurala, durerea nu este atat de intensa
- sangerare vaginala moderata sau abundenta
- contractiille uterine de travaliu inceteaza

2. Uterul cicatricial - ruptura uterina nu este precedata de sindromul de preruptura uterina si se caracterizeaza prin dureri abdominale de intensitate moderata, stare generala nealterata, sau usor modificata fara a avea o legatura cu volumul sanguin vizibil.

Diagnostic

Se pune pe baza examenului obiectiv (tactul vaginal) si ecografie.

Complicatii:

- locale:  hematom in ligamentul larg, hematom retroperitoneal, ruptura vezicii urinare
- generale: socul hemoragic, septicemia, peritonita.

Tratament

Profilaxia rupturii uterine este foarte importanta si consta in :
- dispensarizarea sarcinilor cu risc de ruptura (marile multipare, malformatii uterine, etc.) si internarea lor inainte de termen

Operatia cezariana se va practica de urgenta in sindromul de iminenta de ruptura uterina si in conditiile prezentei semnelor de ruptura uterina pe uter cicatricial. In cazul rupturilor pe uter indemn poate fi necesara histerectomia. In cazul rupturilor pe uter cicatricial, sutura dupa extragerea fatului esete de multe ori suficienta.