Pneumonia lobara la copil

Pneumonia lobara este o afectiune pulmonara localizata a carei agent etiologic il constituie pneumococul.
Factorii favorizanti ai acestei patologii sunt reprezentati de catre: anotimpul rece, boli alergizante recente, iritatiile mucoasei respiratorii, debilitate fizica.

Boala are o incidenta crescuta in special la copilul mare, dar se poate intalni si la varsta de sugar. Pneumonia lobara este o pneumonie franca lobara, prin alveolita fibrin-leucocitara, de origine pneumococica; focarul poate fi numai segmentar sau chiar rotund.

Semne si simptome:

Tabloul clinic prezinta un aspect atipic, comparativ cu cel al adultului care se manifesta prin: sindrom febril (39-40 grade C), frison, junghi toracic, tuse seaca, dispnee. Boala debuteaza la copil dupa ce a avut in prealabil o infectie a cailor aieriene superioare, cu o stare subfebrila. Pot aparea aspecte inselatoare evocatoare a unei apendicite acute prin simptomatologia: varsaturi, dureri abdominale (la nivelul fosei iliace drepte) fiind absenta apararea musculara, febra, tahicardie. Un tablou clinic manifestat prin varsaturi, febra, cefalee, redoare a cefei, dar cu valari normale ale lichidului cefalorahidian poate fi sugestiv pentru un diagnostic fals pozitiv de meningita acuta. Un sindrom febril lipsit de semen de localizare poate simulta o febra tifoida, desi mult mai rar intalnit.
Exista o serie de semne ce se evidentiaza in pneumonia lobara: faciesul vultuos, herpesul nazo-labial (mai frecvent de partea focarului pneumonic), tusea care este initial uscata si polipneea.
In perioada de stare se precizeaza o serie de semne functionale si fizice: febra cu valori ridicate (39-40 grade) se mentine in platou cu oscilatii de maximum 0, 5 grade; tusea initial uscata, devine apoi productive (rar ruginie) ; tahicardia poate atinge valori de 120-140/ minut.

La examenul fizic pulmonar se evidentiaza submatitate sau matitate limitata, corespunzatoare focarului de condensare, focar de raluri crepitante percepute la sfarsitul inspirului profound, suflu tubar, exagerarea vibratiilor vocale.

Diagnostic pozitiv:

Diagnosticul pozitiv are la baza efectuarea examenului clinic si a investigatiilor paraclinice.
Radiografia pulmonara este primordiala pentru emiterea diagnosticului. Se evidentiaza o opacitate densa omogena, triunghiulara cu varful la hil (triunghiul Weil-Mouriquand), lobara sau segmentara. Uzual este interesat lobul superior drept.
Examenele de laborator prevad efectuarea hemoleucogramei. Aceasta evidentiaza hiperleucocitoza (20. 000/mmc) cu polinucleoza (80-90%) . Investigatiile de laborator arata de asemenea o hiperfibrinemie (6-8 g 0/00), valori crescute ale VSH-ului si CRP-ului (proteina C reactiva) .

Diagnosticul diferential se face in etapa clinica cu: apendicita acuta, meningita, alte pneumopatii, pleurezia. In perioada radiologica pneumonia lobara se va diferentia de pneumonia virala insotita de tulburari de ventilatie segmentare (atelectazii) . In cazul existentei unui focar pneumonic rotund, acesta trebuie diferentiat de un proces tumoral sau de o alta pneumonie cu etiologie diferita, de exemplu cea stafilococica.

Tratamentul:

Tratamentul etiologic consta in antibioterapie. In trecut, PENICILINA era antibioticul de electie; se administra o doza de 1-2 milioane unitati/24h, repartizata in 4 prize la un interval de 6 ore sau perfuzie intra-venoasa continua. Actualmentese administreaza antibiotice la care este sensibil pneumococul: AMOXICILINA + ACID CLAVULANIC (Augumentin), AMPICILINA + SULBACTAM (Unasyn), CEFALOSPORINE (Rocephin: Ceftriaxon 100 mg/kg/zi), VANCOMICINA, RIFAMPICINA, Imipenem in doza de 50 mg/kg i. v numai in situatii speciale.
Tratamentul simptomatic prevede: combaterea febrei, tratarea insuficientei cardiace, convulsiilor, oxigeno-terapie (oxigen umidifiat), antitusive.

Evolutia bolii la instituirea corecta a antibioterapiei produce apirexie in 24-48 ore, insa semnele fizice si radiologice persista mai mult. Vindecarea este constanta. In mod exceptional pot aparea complicatii ale pneumoniei lobare cu: pleurezie, abces pulmonar.

Profilaxia se face cu vaccin antipneumococic la persoanele cu risc crescut, cum ar fi splenectomizatii.