Preeclampsia si eclampsia

Ce este preeclampsia?

Preeclampsia este o complicatie ce survine in timpul sarcinii, caracterizata prin hipertensiune arteriala, proteinurie (nivel ridicat de proteine in urina) si edeme ale membrelor superioare si inferioare.

Preeclampsia (numita si toxemie gravidica) este definita ca:
- o tensiune arteriala mai mare de 140 mm Hg pentru maxima si de 90 mm Hg pentru minima dupa a 20-a saptamana de sarcina
- un nivel de proteine in urina > 0,3 g in 24 ore

Preeclampsia survine in general spre sfarsitul trimestrului al 2-lea sau inceputul trimestrului al 3-lea al sarcinii. Este frecventa in sarcinile multiple, sau la femei care nu au nascut niciodata.

Ce este eclampsia?

Eclampsia este faza finala si cea mai grava a preeclampsiei si apare atunci cand aceasta din urma nu este tratata. Eclampsia se aseamana cu o criza de epilepsie, manifestandu-se prin pierderea constientei, redoarea membrelor si aparitia convulsiilor.

Afectiunea pot cauza coma si chiar moartea mamei si a fatului si se poate produce inainte, in timpul sau dupa nastere.

Cauze

Preeclampsia este numita si toxemie gravidica deoarece se credea ca este cauzata de o toxina din sangele gravidei. In prezent, aceasta teorie nu mai este acceptata, dar cauzele preeclampsiei raman necunoscute. Cercetatorii indica drept posibile cauze:

- fluxul sangvin insuficient la nivelul uterului
- afectarea vaselor de sange
- o deficienta imunitara
- nutritia deficitara

Complicatii

Eclampsia este principala complicatie a preeclampsiei. Este o criza convulsiva tipica (faza tonica, faza clonica, urmate de coma postcritica) ce survine in al 3-lea trimestru de sarcina, in timpul travaliului, sau imediat dupa nastere.

Moartea fatului este o consecinta posibila, iar viata mamei este de asemenea in pericol.

Alte complicatii materne:

- hematom retroplacentar (efuziune de sange intre placenta si peretele uterin)
- insuficienta renala acuta
- edem cerebral
- hemoragie cerebrala
- edem pulmonar
- tulburari de coagulare

Complicatii fetale:

- diminuare a oxigenarii fatului cu prematuritate si hipotrofie (retard de crestere)
- moarte fetala in utero
- suferinta fetala acuta in timpul travaliului sau in primele zile de viata

Tratament

Tratamentul unei HTA gravidice moderate, fara antecedente cuprinde:

- incetarea activitatilor
- odihna completa
- medicatie antihipertensiva
- supraveghere stricta: greutate, diureza, tensiune arteriala, proteinurie, uricemie si creatinemie

Tratamentul simptomelor ce evoca o preeclampsie:
- spitalizare de urgenta
- odihna completa (repaus la pat)
- administrarea de medicamente antihipertensive
- supraveghere stricta: greutate, diureza, tensiune arteriala, proteinurie, uricemie si creatinemie
- supravegherea vitalitatii fatului: monitorizare fetala permanenta
- decizia de provocare a unei nasteri premature pe cale naturala sau prin cezariana este uneori luata in cazul unei HTA necontrolabila.

Tratamentul crizei de eclampsie se face in mediu spitalicesc si cuprinde administrarea de anticonvulsivante si declansarea nasterii sau practicarea unei operatii de cezariana.

In general, pacienta se vindeca si nu exista recidive in urmatoarele sarcini. Totusi, sunt posibile unele complicatii pe termen lung.

Semne si simptome

Semnele preeclampsiei fac parte din definitia afectiunii: hipertensiune arteriala (HTA), proteinurie (nivel ridicat de proteine in urina) si edeme, dupa a 20-a saptamana de sarcina.

Precocitatea si importanta HTA sunt factori asociati cu un prognostic nefavorabil, deoarece pot antrena o moarte fetala in utero sau o hipotrofie fetala.

Simptomele preeclampsiei sunt:
- cefalee (dureri de cap)
- stare de somnolenta neobisnuita
-  tulburari vizuale: diminuarea acuitatii vizuale, uneori chiar cecitate, dipoplie (vedere dubla)
- acufene (tiuitul urechilor)
- dureri abdominale
- greturi
- varsaturi
- luare brusca in greutate (peste 1 kg intr-o saptamana) cauzata de edeme

Edemele nu constituie un semn specific al preeclampsiei, deoarece apar frecvent in timpul sarcinii.

Criza de eclampsie se manifesta prin urmatoarele semne:

- consulvii asociate cu o accentuare a hipertensiunii arteriale (> 150 mm Hg pentru maxima si 110 mm Hg pentru minima)
- convulsii tonico-clonice, urmate de coma postcritica. Convulsiile pot sa apara dupa a 20-a saptamana de sarcina, in timpul travaliului sau in prima saptamana dupa nastere la o pacienta care nu a avut niciodata convulsii.

Factori de risc

- Istoric familial de preeclampsie
- Prima sarcina – riscul de aparitie a preeclampsiei este mai mare in timpul primei sarcini sau in prima sarcina cu un nou partener
- Varsta – riscul de preeclampsie este mai mare la gravidele cu varste peste 35 ani.
- Obezitatea
- Sarcina multipla (gemelara, trigemelara, cvadrupla, etc.)
- Diabetul gestational
- Anumite boli si afectiuni: HTA anterioara sarcinii, diabet, afectiuni renale sau lupus

Diagnostic

Examenul fizic

Preeclampsie – examenul fizic arata o crestere a tensiunii arteriale
Eclampsie - examenul fizic pune in evidenta un puseu hipertensiv (> 150 mm Hg pentru maxima si 110 mm Hg pentru minima) si prezenta unor edeme accentuate

Investigatii de laborator

Preeclampsie:
- hiperuricemie (crestere a nivelului de acid uric din sange)
- proteinurie (prezenta proteinelor in sange)

Eclampsie:
- proteinurie masiva

Prevenire

Nu exista o metoda sigura de prevenire a preeclampsiei. Reducerea consumului de sare si modificarea activitatilor in timpul sarcinii nu reduc riscul de aparitie a bolii. Cea mai buna metoda de protejare a mamei si a fatului este supravegherea medicala prenatala: luarea tensiunii arteriale, supravegherea greutatii, depistarea proteinuriei. Daca preeclampsia este depistata precoce, medicul si pacienta vor adopta cele mai bune solutii pentru a preveni posibilele complicatii.

Desi o alimentatie sanatoasa, alaturi de luarea de multivitamine si mentinerea unei greutati ideale prezinta avantaje indiscutabile atat pentru mama cat si pentru fat, sunt necesare studii suplimentare pentru adetermina daca aceste masuri pot intr-adevar sa previna preeclampsia si eclampsia.